东北人与新疆人火拼乳腺癌已跃居成为全球女性恶性肿瘤中的首位,虽然其发病率逐渐增加,但已不再是不治之症;如果能及早发现,就可以得到有效治疗。
因此,我们鼓励女性同胞定期开展自我触诊检查、医生触诊检查及影像学检查等乳腺筛查。
上海交通大学医学院附属第一人民医院超声医学科执行副主任,博士、副主任医师、副研究员、硕士研究生导师
影像科医生对双侧乳房进行扫查和分析后,会根据国际上广泛应用的乳腺影像报告及数据系统(BI-RADS)给出诊断分类。
这个分类系统会对应相应的管理意见,包括以下7类,大家可以拿出自己的超声报告,进行对照解读。
1. BI-RADS 0:超声评估不完整,需与以前检查对比并建议重新检查或进行其他影像学检查,以综合评估。
4. BI-RADS 3:良性可能性大的病灶。恶性可能性0%~2%,建议3~6个月后行超声随访复查。
▲ 患者,女,39岁。a图:常规超声诊断为右乳8点方向实性结节(BI-RADS 4a类),低度疑似恶性;b图:弹性超声技术提示该结节质软;c图:经过超声造影技术显示后提示该结节少血供。考虑将该结节降级为BI-RADS 3类,良性可能性大,建议3~6个月后行超声随访复查。该患者因自身焦虑,要求行手术切除,术后病理提示纤维腺瘤,一种乳腺良性病变。(图片作者提供)
5. BI-RADS 4:指的是可疑恶性的病灶,但不具备典型的恶性征象。恶性可能性大于2%但小于95%,其中根据恶性风险又细分为A/B/C类。
4A:低度疑似恶性,恶性可能性大于2%但不大于10%。处理意见为应进一步影像学检查,必要时活检。
4B:中度疑似恶性,恶性可能性大于10%但不大于50%;处理意见为应进一步影像学检查,宜进行活检。
4C:高度疑似恶性,恶性可能性大于50%但小于95%;处理意见为应进行活检。
6. BI-RADS 5:高度提示恶性的病灶,有典型乳腺癌的影像学特征,恶性可能性95%,建议活检明确病理类型。
通过上面的介绍可以看出,超声报告提示BI-RADS 1、2和3时,大家可以放心,每年做一次超声检查即可。
但如果提示为4,就不能放任不管了,可BI-RADS 4是“宣判”得癌了吗?
其实不然。这个类别病变的恶性可能性有很大跨度,从2%到95%,尤其是结果未能细化到A/B/C类的时候,很多患者会因此而焦虑。
虽然指南建议对此类结节进行穿刺活检来明确性质,但其中有很多是良性病变,是没有必要穿刺的。
那还有没有什么好的检查方法来帮助明确诊断呢?这里为大家介绍两项超声技术——超声造影与弹性超声。
通过一根细针将造影剂经静脉注入人体,可以显著增强肿瘤内新生血管的显示效果。
我们知道,新生血管是促进恶性肿瘤快速生长的“营养管道”,因此对新生血管的观察是鉴别肿瘤良恶性的重要依据。
超声造影技术的优势是造影剂安全性好,检查前不需要做皮试,也没有副作用,它随呼吸代谢,15分钟即可排出体外。
而造影检查时间亦在15分钟左右,检查结束时造影剂也代谢掉了,检查完也不需要多饮水来排出造影剂,应用非常安全。
整个检查过程同做普通超声一样,患者不会出现不适。更重要的是,利用这个技术可以对BI-RADS4的结节进行很好的鉴别诊断。
弹性超声也是近年来快速发展的超声新技术,其利用组织弹性模量与病灶生物学特性的相关性进行成像,被称为新型“超声触诊”技术。
通俗地讲就能反映病变“硬”还是“软”,因为肿瘤会随着恶性程度的增加其硬度也逐渐加大。
联合运用这两种技术,可以显著提高对乳腺病变诊断的特异性,即是说如果超声造影和弹性超声对BI-RADS 4的病变联合检查后诊断为不是癌,则很大程度上就不是癌,患者接下来随访超声复查即可,而无需行穿刺活检进行明确,由此打消重重顾虑。
大家以后如果看到超声报告上提示为BI-RADS 4的乳腺结节,不要担心,这并不意味着你一定得癌了,而是需要进一步鉴别诊断。
目前,三甲综合医院或高校附属医院的超声科多有规范化开展这些项目,只是大家对这些技术的了解还不够。
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